东莞办理医疗保险住院报销的流程

东莞医保报销分为社区门诊报销，住院报销，特定门诊以及基本医疗报销等，每个项目都有各自的报销比例，而参保时间、就医方式与医疗机构级别等都将直接影响各项目医保报销比例，社保小编将为您详细解读东莞医疗保险最新报销比例。

 

东莞医保报销比例说明

东莞统筹基金按比例支付参保人住院发生的起付标准以上的基本医疗费用，按比例支付特定门诊(指特定病种的门诊治疗)的基本医疗费用，每年人均累计报销金额不超过年度最高支付限额。

社区门诊报销比例：

1、在选定定点社区服务机构就诊或转诊到本镇定点社区卫生服务中心就诊，可以报销70%;

2、转诊到镇定点医院门诊部或定点专科医院门诊就诊，可以报销60%;

3、转诊到市内三级定点医院门诊就诊，可以报销50%;

4、转诊到其它医疗机构就诊，基本医疗保险基金不予报销;

5、在本镇定点社区卫生服务中心门诊抢救，可以报销70%;

6、直接到市内医疗机构门诊抢救，可以报销60%。如发生在选定的定点社区卫生服务机构服务时间外可以报销70%。

【备注】：报销费用需符合东莞市规定的基本医疗费用。

最新医保报销问题回复

咨询：我在东莞一家工厂上班3年，厂里给我们买了医疗保险。前几天查出有胆结石，现在准备住院做微创手术，请问这个医疗费用可以报销吗?市内二级医院住院医疗费起付标准为多少?报销比例为多少?

回复：你好，符合医保目录均可以报销。市内二级医院住院医疗费起付标准为800元。报销比例为90%。

咨询：我叔叔是东莞户籍，已经办理了退休。8月被查出尿毒症，现在一直需要透析维持生命，请问这属于特定门诊项目吗?报销比例为多少?

回复：尿毒症属于特定门诊项目，在其病种基本医疗费用限额及基本医疗保险年度最高支付限额内，可以报销75%。因为你叔叔属于退休人员，可以多报销5%。所以总共可以报销80%。

咨询：请问没有在定点社区卫生服务中心门诊抢救而是直接到市内医疗机构门诊抢救可以报销多少?说明一下是在在东莞市内医疗机构门诊抢救。

回复：按照规定直接到市内医疗机构门诊抢救，可以报销60%。如发生在选定的定点社区卫生服务机构服务时间外可以报销70%。