最新西宁市医疗保险报销指南流程

需要办理医疗保险报销的居民们，都非常迫切的想知道当中是怎么办理相关手续的吧?医疗保险小编整理了西宁市医疗保险报销指南，供大家参考和了解，希望可以帮助到大家。

报销比例

城镇职工：

起付标准：

医院等级为一级：350元

医院等级为二级：550元

医院等级为三级：750元

报销比例为：

医院等级为一级：在职员工报85%，退休员工90%;

医院等级为二级：在职员工报80%，退休员工85%;

医院等级为三级：在职员工报75%，退休员工80%;

温馨提示：年内二次住院起付标准降低100元，三次住院再一次降低50元，报销比例不变，职工医保封顶线为22万。

1、疗项目个人自付比例：10%;

2、一次性医用材料个人先自付比例：10%;

3、口医用材料个人先自付比例：20%;

4、外地就医患者个人先自付比例：10%。

大病医疗救助

在职职工由大病救助基金支付55%，医疗机构、用人单位、个人各负担15%;

退休人员大病医疗费用由大病救助基金支付70%，医疗机构、个人各负担15%。

城镇居民：

住院医疗费用报销：

转外住院：住院总费用缴纳10%，扣除住院起付线1500元，需自费 、部分负担的诊疗项目和药品后，对政策范围内的费用，按三级医疗机构的报销标准给予报销，报销比例70%。

农村居民：

1、门诊费：每人每年40元;

2、住院医疗费用：

起付标准：省级医院500元，市级医院350元，区级医院100元，乡镇卫生院50元;

报销比例：

扣除起付标准、需诊疗自费项目和药品费后：

省级报销60%，市级报销70%、区级报销70%，乡镇卫生院报销90%。

报销范围

医保费用下不予报销情况：

(1)明确由工伤保险基金支付的医疗费用;

(2)交通事故(能提供公安交通管理部门出具肇事方逃逸的相关证明除外)、意外事故、医疗事故等明确由第三方负责的;

(3)应当由公共卫生负担的;

(4)在境外就医的;

(5)法律法规规定的其他不予支付的费用。

报销材料

城镇职工：

普通门诊：医保IC卡;

特殊门诊：

1、在医保结算科领取或西宁市社会保险网站下载《特殊病门诊审批表》(一式两份)，由拟就诊医院填写盖章;

2、出院证或者出院小结;

与审批病种相关的化验单、检查单;

4、《特殊病门诊审批表》。

城镇居民：

1、转外住院：住院相关票据和居民社保IC卡;

2、异地住院：

出院证、住院发票、住院费用明细清单、中草药处方复印件、就诊医疗机构等级证明、异地安置审批表、居民社保IC卡、本人身份证。

办理时限及费用

办理时限：审核通过，即时办理

办理费用：不收费

办理地址

西宁市社会保险事业管理局

地址：西宁市昆仑路37号国际商务大厦

电话：0971-164401

城东区社保局

地址：西宁市昆仑东路188号

电话：0971-8171165