吴忠市医疗保险政策详细内容介绍

吴忠市医疗保险政策进一步完善医保部门与医疗机构协议管理机制，其中包括：开展参保登记、实行总额控制、强化医保监控、理性确定标准、推进省级统筹。本文医保小编整理了这几点相关信息。

一是开展参保登记,实现应保尽保。扎实推进全民参保登记工作,厘清医疗保险应覆盖人群底数,做到应保尽保,做大医保基数。

二是实行总额控制,遏制过度消费。贯彻落实中央以总额控制为主导、多种付费方式并行的付费改革,对基金进行收支年度预算管理,在保障参保群众基本就医需求的前提下,通过支付限额、分级诊疗、限制医疗行为等措施,“挤掉”医疗费用“虚高水分”,并加强研判,不断调整和完善医保政策,控制医疗费用过快增长。

三是强化医保监控,确保基金安全。牢固树立基金风险意识,进一步完善医保部门与医疗机构协议管理机制,强化对医疗服务行为的监控,将次均费用、复诊率、住院率、人次人头比、参保人自付自费额、重症病人比例等作为重点监控指标,实行精细化管理,杜绝基金违规流失。强化违约处罚措施,对以欺诈、或其他手段骗取医保基金的,及时移送司法机关查处。

四是理性确定标准,实现收支平衡。根据基金收支情况,找准执行国家、自治区政策、本级财政支撑能力及满足参保人员日益增长期望值之间的平衡点,科学确定医保报销比例、报销起付线、报销范围等,稳妥拓展异地结算区域。做好总额控制与医保基金预算衔接,合理确定和分配总额控制指标,实现“以收定支、收支平衡、略有结余”的管理目标。准确界定医疗保险基金和定点医疗机构结余资金与超支医疗费用的分担比例,调动医疗机构控制医疗费用的积极性和主动性。

五是推进省级统筹,增强支撑能力。推动基本医疗保险、生育保险和城乡居民大病保险基金市级统筹,为自治区级统筹打基础,发挥基金大数法则作用,增强调剂能力、抗风险能力和支撑能力。